L’extraction de fécalome

Définition

L’extraction de fécalome est l’évacuation manuelle des selles contenues dans l’ampoule rectale, chez un patient ne pouvant plus le faire par ses propres moyens physiologiques.

Il y a deux types de toucher rectal :

  • Le toucher rectal évacuateur en l’absence de réflexe, le but est l’exonération des selles contenues dans contenues dans l’ampoule rectale.
  • Le toucher rectal stimulateur en présence de réflexe, le but est d’induire une onde péristaltique réflexe à l’origine de l’évacuation des selles.

Cadre législatif

  • Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indication

  • Impossibilité du patient à éliminer volontairement des selles trop volumineuses, dures et sèches.

Matériel

  • Lubrifiant hydrosoluble.
  • Protection de lit imperméable à usage unique ou alaises en caoutchouc et en coton.
  • Gants non stériles à usage unique.
  • 1 tablier de protection.
  • Serviette de toilette ou alaise en coton pour couvrir le patient.
  • Plat bassin.
  • Sac à élimination des déchets.

Réalisation du soin

  • Vérifier la prescription médicale.
  • Prévenir et informer le patient du déroulement du soin.
  • Faire ou faire faire par le patient un massage abdominal juste avant le soin.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
  • Installer le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la poitrine.
  • Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l’alaise en caoutchouc recouverte de l’alaise en coton.
  • Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
  • Mettre les gants non stériles.
  • Lubrifier l’index de la main dominante.
  • Attirer l’attention du patient sur un autre centre d’intérêt.
  • Lubrifier l’extérieur de l’anus et effectuer un massage digital avec l’index, circulaire et progressif jusqu’à l’intérieur du rectum en dirigeant le doigt vers l’ombilic en suivant le trajet du rectum.
  • Détacher délicatement la matière fécale durcie en la massant et en la pétrissant du doigt.
  • Fragmenter les selles et les pousser vers l’anus.
  • Effectuer une stimulation digitale de l’ampoule rectale d’une manière ferme et circulaire, ce qui ouvre le sphincter anal et permet l’évacuation des selles.
  • Eliminer la matière fécale dans le plat bassin.
  • Respect des temps de pauses pour diminuer l’intolérance du patient.
  • L’évacuation des selles se fait jusqu’à ce que l’ampoule rectale soit vidée.
  • Enlever les gants en les retournant vers l’intérieur et les jeter.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
  • Réinstaller le patient.
  • Éliminer les déchets, les selles et les linges.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
  • Transmissions : caractéristiques des selles, réactions du patient : fatigue, douleur, malaise, pouls.

Risques et complications

  • Douleur.
  • Irritation locale.
  • Lésions des muqueuses, fissure.
  • Saignements : rectorragie.
  • Malaise vagal : par stimulation du nerf vague qui peut entraîner un ralentissement du rythme cardiaque.
  • Dysréflexie.

 

Surveillances et évaluations

  • Surveillance des selles : quantité, qualité : couleur, odeur, consistance.
  • Surveillance de l’état cutané de la région anale : rougeur, irritation, fissure, saignement, hémorroïdes.
  • Calendrier d’élimination.

 

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