Définition

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en terme d’une telle lésion.

Il existe différents types de douleurs :

• Douleur par excès de nociception : révélatrice d’une lésion (brûlure, piqûre, choc).
• Douleur neuropathique : par compression de la voie nerveuse, lésion du système nerveux.
• Douleur idiopathique : sans cause apparente (localisées, muscles, tendons).
• Douleur psychogène : somatisation d’un problème psychologique.

Cadre législatif

• Soin infirmier relevant du rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

L’échelle visuelle analogique : EVA

L’échelle visuelle analogique ou EVA est une réglette qui permet au patient d’auto-évaluer sa douleur ressentie au moyen d’un curseur.

• D’un côté de la réglette, est dessiné une pyramide sur laquelle le patient déplace le curseur de l’extrémité « pas de douleur » à l’extrémité « douleur insupportable ».
• Au verso de la réglette, le soignant lit la douleur ressentie par le patient à l’aide d’une graduation en millimètres.

L’échelle verbale simple : EVS

L’échelle verbale simple ou EVS permet d’apprécier la douleur ressentie du patient par paliers. Chaque palier correspond à un score que le soignant demande au patient :

• Absence de douleur : 0
• Douleur faible : 1
• Douleur modérée : 2
• Douleur intense : 3
• Douleur atroce : 4

L’échelle numérique : EN

L’échelle numérique consiste à demander au patient de donner une note allant de 0 à 10 à sa douleur ressentie.

• La note 0 correspond à « pas de douleur » tandis que la note 10 à « douleur insupportable ».

L’échelle Doloplus-2

L’échelle Doloplus-2 permet d’évaluer la douleur d’une personne ne pouvant pas communiquer. Elle utilise pour cela 3 domaines qui regroupent 10 items, notés pour chacun d’eux de 0 à 3, et qui indique la présence d’une douleur pour un score à partir de 5/30.

Cette échelle doit être utilisée avec le lexique fournit.

L’échelle des visages

L’échelle des visages est utilisée en pédiatrie afin d’évaluer la douleur par rapport au faciès de l’enfant en le comparant à des faciès de référence.

L’échelle douleur et inconfort du nouveau-né et du nourrisson : EDINN

L’échelle douleur et inconfort du nouveau-né et du nourrisson ou EDINN, est une évaluation établie par le soignant à partir d’une grille qui note la douleur de 0 (absence de douleur) à 18 (douleur extrême).

L’échelle douleur de l’enfant de Gustave Roussy

L’échelle douleur de l’enfant de Gustave Roussy évalue la douleur des enfants par le moyen de 10 items notés de 0 à 4.

Les paliers et les traitements de la douleur

• Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensité.
  • Paracétamol.
  • Aspirine.
  • Anti-inflammatoire non stéroïdiens.

• Palier 2 : traitement des douleurs légères à modérées.
  • Codéine.
  • Dextropropoxyphène.
  • Tramadol.

• Palier 3 : traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques.
  • Morphine.
  • Dérivé de la morphine.
  • Fentanyl.