Le prélèvement de sang par ponction artérielle : gazométrie artérielle

Définition

La gazométrie artérielle est le prélèvement d’un échantillon de sang artériel d’une artère périphérique afin d’évaluer la ventilation (l’hématose) et l’équilibre acido-basique.

Cadre législatif

  • Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • État respiratoire sévère : détresse respiratoire, dyspnée, douleur thoracique, patient sous ventilation artificielle.
  • État métabolique sévère : diabète, coma acido-cétosique, insuffisance rénale.

Matériel

  • Système de prélèvement :
  • Soit une seringue stérile à usage unique pour gaz du sang prête à l’emploi : munie d’une aiguille et d’un bouchon hermétique filtrant : seringue de 3 ml pré-héparinée (7 UI héparine).
  • Soit une seringue stérile à usage unique de 5 ml + 7 UI d’héparine sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1 aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermétique filtrant s’adaptant à la seringue.
  • Produits pour l’antisepsie :
  • Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
  • Savon antiseptique.
  • Sérum physiologique ou eau stérile.
  • Antiseptique dermique.
  • Compresses stériles.
  • Gants stériles.
  • Ruban adhésif.
  • Protection papier absorbante à usage unique.
  • Glaçons.
  • Réniforme (haricot).
  • Protection papier absorbante à usage unique.
  • Étiquettes laboratoire d’identification patient.
  • Bons d’analyses laboratoire, avec pochette de transport.
  • Sac à élimination des déchets.
  • Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
  • Désinfectant de surface et chiffonnette.
  • Nécessaire à l’hygiène des mains.

 

Les aiguilles
Couleur Gauge Diamètre Utilisation
Jaune 30 Gauges 0,30 mm Injection SC / intra-dermique
Gris 27 Gauges 0,40 mm Injection SC
Brun 26 Gauges 0,45 mm Injection SC
Orange 25 Gauges 0,50 mm Injection SC
Bleu 23 Gauges 0,60 mm Injection SC / IV / IM – Prélèvement IV
Noir 22 Gauges 0,70 mm Injection IM / IV – Prélèvement IV
Vert 21 Gauges 0,80 mm Injection IM / IV – Prélèvement IV
Jaune 20 Gauges 0,90 mm Prélèvement IV
Crème 19 Gauges 1,10 mm Prélèvement IV
Rose 18 Gauges 1,25 mm Pompeuse -Transfert
Blanc 16 Gauges 1,60 mm Pompeuse -Transfert
SC : sous-cutané IV : intra-veineux IM : intra-musculaire

Réalisation du soin

Quand prélever la gazométrie artérielle ?

  • Vérifier la prescription médicale :
  • Gazométrie sans oxygène :
    • Air ambiant.
      • Arrêt de l’oxygénothérapie : effectuer le prélèvement 10 minutes après l’arrêt de l’oxygène.
  • Gazométrie sous oxygène :
    • Oxygénothérapie nasale : effectuer le prélèvement 30 minutes après le dernier réglage.
    • Ventilation artificielle : effectuer le prélèvement 10 minutes après le dernier réglage.

Installation

  • Prévenir le patient du soin.
  • Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages.
  • Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
  • Installer le réniforme et le container à déchets contaminés piquants loin du matériel propre.
  • Respecter le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).

Test d’Allen

  • Choisir l’artère à ponctionner :
  • Artère radiale ; Artère humérale ; Artère fémorale.
  • Choisir en première intention le coté non dominant.
  • Effectuer le test d’Allen si choix de l’artère radiale :
  • Mettre le bras à ponctionner en l’air.
  • Faire fermer le poing.
  • Comprimer au poignet les artères radiale et cubitale.
  • La main se vide de son sang et devient blanche.
  • Baisser le bras.
  • Faire ouvrir la main
  • Relâcher l’artère cubitale et continuer à comprimer l’artère radiale.
  • Si la paume se recolore en moins de 10 à 15 secondes, l’artère cubitale et l’arcade palmaire sont perméables, c’est-à-dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale, l’artère cubitale prend le relais.
  • Le test est dit « positif », la ponction est autorisée.

Réalisation du soin

  • Mettre la protection sous la zone de ponction.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
  • Mettre les gants stériles.
  • Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
  • Procéder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de désinfecter sous les poils.
  • Aller de l’extérieur vers l’intérieur = faire un côté, l’autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
  • Ne jamais repasser à un même endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets.
  • Respecter le temps de contact de l’antiseptique.
  • Nettoyer avec le savon antiseptique.
  • Rincer avec le sérum physiologique ou l’eau stérile.
  • Sécher avec des compresses stériles sèches.
  • Appliquer l’antiseptique dermique.
  • Repérer de nouveau l’artère à deux doigts (excepter le pouce) en mettant le poignet en extension.
  • Immobiliser l’artère entre les deux doigts.
  • Introduire l’aiguille sous un angle de 30° à 45° par rapport à l’axe de l’artère, biseau vers le haut.
  • Ponctionner jusqu’à l’apparition de sang rouge vif pulsé dans la seringue.
  • La pression artérielle permet au sang de monter dans la seringue sans tirer le piston.
  • Retirer l’aiguille et comprimer le point de ponction pendant 2 à 5 minutes avec une compresse stérile imbibée d’antiseptique (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes) pour éviter un hématome.
  • Jeter immédiatement l’aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
  • Enlever et jeter les gants.
  • Mettre un pansement compressif non circulaire.
  • Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d’air éventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules).
  • Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogénéiser le sang avec l’héparine.
  • Éliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
  • Vérifier la concordance des étiquettes et de l’identité du patient puis étiqueter la seringue.
  • Mettre la seringue dans un sachet sur un lit de glace ce qui permet de bloquer la consommation de l’oxygène par les globules rouges.
  • Remplir les bons d’analyse et acheminer le prélèvement au laboratoire d’analyse.

Risques et complications

  • Lésion d’un nerf.
  • Hémorragie si compression inefficace.
  • Hématome si compression pas assez longue et efficace.
  • Infection nosocomiale.

Surveillances et évaluations

Normes des gaz du sang artériel

  • pH : 7,35 – 7,45
  • paO2 : 90 – 100 mg / mHg
  • paCO2 : 35 – 45 mg / mHg
  • CO2 total : 20 – 35 mmol / L
  • bicarbonates : 22 – 26 mmol / L
  • Saturation en O2 : 95 – 100 %

Surveillance de la ponction

  • Lésion du nerf : douleur, fourmillement.
  • Point de ponction : hématome, inflammation (rougeur, chaleur, douleur).

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